Dependência Química

Tratamento Complementar da Acupuntura

na Dependência de Substância

Carmen Reichelt

Graduada em Psicologia

Especialização em Neuropsicologa e Acupuntura

Extensão em Dietética Chinesa

Segundo o DSM IV, a característica essencial da Dependência de Substância é a presença de um agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos indicando que o indivíduo continua utilizando uma substância, apesar de problemas significativos relacionados a ela. A tolerância e a abstinência podem estar associadas com um maior risco para problemas médicos gerais imediatos e com uma taxa superior de recaídas. Sendo considerado como Tolerância, a necessidade de crescentes quantidades da substância para atingir a intoxicação (ou o efeito desejado) ou um efeito acentuadamente diminuído com o uso continuado da mesma quantidade da substância. O grau em que a tolerância se desenvolve varia imensamente entre as substâncias. A Abstinência é uma alteração comportamental mal-adaptativa, com elementos fisiológicos e cognitivos, que ocorre quando as concentrações de uma substância no sangue e tecidos declinam em um indivíduo que manteve um uso pesado e prolongado da substância.

Critérios para Dependência de Substância

Um padrão mal-adaptativo de uso de substância, levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por três (ou mais) dos seguintes critérios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo período de 12 meses: (1) tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para adquirir a intoxicação ou efeito desejado (b) acentuada redução do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substância (2) abstinência, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: (a) síndrome de abstinência característica para a substância (consultar os Critérios A e B dos conjuntos de critérios para Abstinência das substâncias específicas) (b) a mesma substância (ou uma substância estreitamente relacionada) é consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinência (3) a substância é freqüentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido (4) existe um desejo persistente ou esforços mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substância (5) muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância (por ex., consultas a múltiplos médicos ou fazer longas viagens de automóvel), na utilização da substância (por ex., fumar em grupo) ou na recuperação de seus efeitos (6) importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância (7) o uso da substância continua, apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância (por ex., uso atual de cocaína, embora o indivíduo reconheça que sua depressão é induzida por ela, ou consumo continuado de bebidas alcoólicas, embora o indivíduo reconheça que uma úlcera piorou pelo consumo do álcool)


Para saber mais sobre DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS - DSM.IV, material disponível em http://virtualpsy.locaweb.com.br/dsm_janela.php?cod=60


Segundo Jorge Martins de Oliveira, estímulos prazerosos, sejam eles naturais, ou artificiais, agem numa mesma região do sistema nervosos central, no chamado circuito de recompensa. O site Cérebro e Mente disponível na Internet em http://www.cerebromente.org.br/n08/doencas/drugs/sindrome.html, apresenta o artigo Dependência Química ou Síndrome de Deficiência da Recompensa (SDR). Onde está relatado, que a Área Tegmental Ventral é importante estrutura cerebral na formação das emoções, pois possui um grupo compacto de neurônios secretores de dopamina. A descarga espontânea ou a estimulação elétrica dos neurônios desta região produzem sensações de prazer, similares ao orgasmo. O prazer apresenta representação e ação através de uma área do sistema nervoso central. A descarga de dopamina; acontece nas áreas cerebrais envolvidas no mecanismo da adição como o Núcleo Accumbens, a Região Tegmental Ventral e o Córtex Pré-frontal.

Para Jorge Oliveira, a sensação de prazer é um processo complexo de um sistema "em cascata", consiste na ativação de uma via dopaminérgica, envolvendo diversas estruturas situadas na profundidade do encéfalo e vários neurotransmissores, localizados nas membranas de neurônios situados no núcleo accumbens e no hipocampo. Quando reduz o nível de dopamina as condições, que agiam como estimulantes "naturais", já não se mostram suficientes para gerar sensações prazeirosas ou de bem-estar, o indivíduo pode passar a buscar o prazer, através de comportamentos inadequados, como o consumo de certas substâncias químicas, com o objetivo de aumentar a liberação de dopamina para o sistema límbico. A isto chama de Síndrome de Deficiência da Recompensa. que além de produzir um estado de constante ansiedade, muitas vezes também é acompanhado de depressão, podendo ser o desencadenate de uma série de distúrbios compulsivos e impulsivos :

COMPULSIVOS

1 - Uso e abuso de substâncias químicas que parecem induzir ao aumento da liberação de dopamina para o sistema límbico : álcool, cocaína, cafeína, nicotina (tabagismo inveterado) e carbohidratos(obesidade).

2 - Prática obsessiva de jogos de azar.

Os pesquisadores do assunto admitem que o risco e a expectativa envolvidos nessa prática geram, nos obcecados, um estado de euforia comparavel àquele sentido por um viciado após a inalação de cocaína.

IMPULSIVOS

1 - Hiperatividade

2 - "Deficit" da atenção

(Observado principalmente entre meninos)

3 - Síndrome de Tourettte

Além disso, a Síndrome de Deficiência da Recompensa parece também associada a inúmeros casos de :

• Comportamento agressivo


• Personalidade anti-social


• Comportamento sexual aberrante

Oliveira descreve o mecanismo neurofisiológico da Síndrome de Deficiência de Recompensa:

Quando existe deficiência no número de receptores D2, a dopamina se acumula na fenda sináptica e acaba sendo recaptada pelo axônio pré-sináptico.

Isto faz com que, na área tegmental ventral, por um mecanismo de "feed-back" negativo, os neurônios dopaminérgicos diminuam ou suspendam a formação e liberação de dopamina.

Por razões e mecanismos ainda não conhecidos, resulta que, quando ocorre o bloqueio dopaminérgico, os neurônios nor-adrenérgicos no núcleo do locus cérulus passam a liberar uma maior quantidade de nor-adrenalina para a região da amigdala cerebral.

A consequência é a instalação de um quadro de ansiedade que, com o passar do tempo, acaba gerando um estado depressivo concomitante. (Oliveira)

Acupuntura atua no sistema nervoso, é por esta razão que a acupuntura está indicada para o tratamento da dependência química.

Acupuntura é um dos recursos terapêuticos das Terapias Orientais, que consiste na inserção indolor de agulhas, geralmente muito finas, em pontos específicos da pele com a intenção de estimular pontos cutâneos, podendo estar associada a técnicas complementares moxa, ventosa, dietética, aurículo ou demais micro-sistemas O objetivo desta conduta é obter respostas reflexas através do sistema nervoso, visando, principalmente, a homeostase do organismo, o tratamento da dor e de diversas doenças, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS).

Ainda segundo OMS, em 1979, foi constado eficácia da acupuntura para as afecções físicas, os distúrbios orgânicos, as desordens mentais e psicossomáticas, as condições específicas dos homens, mulheres e crianças, e os problemas oriundos do tratamento de câncer, cirurgias, assim como para a dependência química.

Dependência química:

álcool	diminui a necessidade de ingerir álcool
tabaco	aumento na vontade de não fumar em 13% dos casos redução no hábito de fumar em 20% dos casos redução no prazer de fumar em 70% dos casos
cocaína	diminuição dos sintomas da abstinência em 44% dos casos
heroína	diminuição dos sintomas da abstinência (anorexia, suor espontâneo e insônia) redução da freqüência do uso de heroína
desintoxicação de álcool	redução do álcool no sangue
desintoxicação de tabaco	redução da concentração de nicotina

Disponível em http://acupuntura.pro.br/oms/doencas-trataveis/

Em www.portalunisaude.com.br/arquivos/Analgesiaacupuntura.pdf no artigo de Marta Imamura e Wu Tu Hsing, Analgesia e Acupuntura, quanto a utilização de acupuntura no tratamento da dependência química, os autores apresentam um estudo com dependentes de heroína chineses (n=212) com história de abuso de até 5 anos, que foram submetidos à abstinência abrupta e divididos em quatro grupos – um deles controle. Os outros três recebendo estimulação diária por 30 minutos num total de 10 dias nos pontos IG4 e PC6, com diferentes freqüências:

o primeiro grupo recebendo somente estímulos de 2Hz, o segundo somente 100Hz e o terceiro uma combinação de 2Hz e 100Hz. Qualquer freqüência inibiu a perda de peso observada no grupo controle. Estímulo com 2Hz foi melhor que 100Hz na diminuição dos calafrios. O grupo com melhores resultados contudo foi o que recebeu a combinação entre 2Hz e 100Hz, com supressão precoce da taquicardia, dos calafrios, com relato subjetivo de efeitos euforizantes e hipnóticos. Os autores teorizam que a liberação de endorfinas e encefalinas substituiria os opióides exógenos, enquanto as dinorfinas suprimiriam a síndrome de abstinência. Afirmam que provavelmente uma vez resolvida a abstinência possivelmente haveria menor nível de recaídas. Observaram que no início da síndrome de abstinência a frequência cardíaca se eleva, com níveis médios observados de 107bpm. Cinco minutos após início da eletroestimulação dos pontos de acupuntura houve diminuição para 103bpm, após 10 minutos diminuiu para 98bpm (p<0,05),>
Para os autores fica claro o efeito da acupuntura em dependência química quando do relato do seguinte experimento:
Em modelo animal, logo apos intoxicação alcoólica era feito agulhamento do ponto C7, com significativa diminuição da liberação de dopamina no núcleo accumbens (não observada quando era agulhado o ponto PC6), sugerindo possível ação contra o reforço positivo que a liberação dopaminérgica – e o prazer associado – causam a cada dose ingerida. (Imamura)
Em outro artigo, este relacionado com a Aurículoterapia para a Dependência ao Álcool, de Dirciane Martini e Magali Sefrian, verificou como positiva a supressão da fissura alcoólica, bem como para o alívio dos sintomas de abstinência. No presente estudo foi utilizado protocolo com os pontos: Shen Men, Rim, Fígado, Sede, Vícios, Ansiedade, Tensão. O índice de abstinência relatado foi de 68%. Material disponível em http://www.cieph.com.br/reforma_visual/downloads/congresso_trabalhos/artigo_cientifico.pdf

Desta forma fica evidente a importante participação da acupuntura para a recuperação do dependente químico, contribuindo para o alívio dos sintomas da abstinência enquanto trata o hábito da adicção, na medida em que o paciente apresente um real desejo da superação do comportamento adicto.